Ετικέτες


Γράφει ο Dr Αναστάσιος Ξιάρχος – Πρόεδρος  της Ελληνικής Επιστημονικής Εταιρείας Ορθοπρωκτικής Χειρουργικής και  Δ/ντης Χειρουργικής Κλινικής Ομίλου Ιατρικού Αθηνών – Ιατρικό Περιστερίου

xeirourgio

Συρίγγια μπορούν να δημιουργηθούν σε πολλά σημεία του οργανισμού. Τα περιεδρικά συρίγγια  όμως εμφανίζονται στην περιοχή γύρω από τον πρωκτό. Στη μεγαλύτερη πλειονότητά τους προκαλούνται από την φλεγμονή και την απόφραξη του εκφορητικού πόρου των περιπρωκτικών αδένων.

Οι αδένες αυτοί εκβάλλουν στην οδοντωτή γραμμή, στο όριο μεταξύ του πλακώδους και του κυλινδρικού επιθηλίου, στον αυλό του πρωκτού.

Η απόφραξη των αδένων αυτών προκαλεί φλεγμονή, διόγκωση  και τελικά δημιουργία περιεδρικού αποστήματος.

Το απόστημα που εκδηλώνεται με πόνο, κοκκινίλα και διόγκωσησυνήθως εμφανίζεται στο δέρμα του πρωκτού. Η αυτόματη διάνοιξη του αποστήματος ή η χειρουργική παροχέτευση του έχει σαν αποτέλεσμα την εκτόνωση της φλεγμονής αλλά η επικοινωνία με το έντερο παραμένει.

Αυτή ακριβώς η επικοινωνία, που στην ουσία είναι η χρόνια φάση του αποστήματος είναι το περιεδρικό συρίγγιο, που πλέον παριστά μία μικρή οπή από την οποία κατά καιρούς ρέει πυώδες υγρό.

Βασικές αρχές της θεραπείας αποτελούν:

  1. Η ανεύρεση και καταστροφή του εσωτερικού στομίου.
  2. Ο εντοπισμός της πορείας του συριγγώδους πόρου και η πλήρης εκτομή του ή η καταστροφή του επιθηλίου του, σε όλο το μήκος του.
  3. Η όσο το δυνατόν μικρότερη τομή των σφιγκτήρων.

H νέα επαναστατική μέθοδος θεραπείας των περιεδρικών συριγγίων είναι η μέθοδος της Ενδοσκοπικής θεραπείας  ( VAAFT ), την οποία πρώτοι εμείς εφαρμόζουμε στην Ελλάδα, ενώ η μέθοδος χρησιμοποιείται τα τελευταία δέκα χρόνια στα μεγαλύτερα κέντρα του εξωτερικού με απόλυτη επιτυχία.

Η Ενδοσκοπική μέθοδος θεραπείας των συριγγίων είναι:

  • Αναίμακτη
  • Ανώδυνη,
  • Δεν απαιτεί οποιαδήποτε απεικονιστική εξέταση (μαγνητική τομογραφία ή υπερηχογράφημα)
  • Δε χρειάζεται νοσηλεία
  • Άμεση επιστροφή στην εργασία
  • Δίνει οριστική λύση στο πρόβλημα
  • Δεν απαιτούνται παυσίπονα μετεγχειρητικά
  • Δεν υπάρχει ο παραμικρός κίνδυνος ακράτειας

Η επέμβαση, έχει δύο φάσεις : Τη διαγνωστική και τη χειρουργική.

Στη διαγνωστική φάση πραγματοποιείται  η ανεύρεση της ακριβούς πορείας του συριγγίου, δηλαδή η χαρτογράφηση της βλάβης. Εισάγεται το ειδικό συριγγοσκόπιο ( αντίστοιχο του λαπαροσκόπιου) στο συρίγγιο, (με ταυτόχρονη πλύση με το κατάλληλο διάλυμα) και χαρτογραφούμε τις διακλαδώσεις του, έχοντας τρισδιάστατη εικόνα σε HD οθόνη.  Τμήματα ιστών που απόφραζουν τον πόρο απομακρύνονται εύκολα με τη λαβίδα 2mm.

Ακολουθεί η χειρουργική φάση, σκοπός της οποία είναι η  εκ των έσω καταστροφή του συριγγώδους πόρου και των διακλαδώσεων αυτού. Ο πόρος καθαρίζεται σχολαστικά και το υλικό αναρροφάται. Ακολουθεί η καταστροφή-ηλεκτροκαυτηρίαση του επιθηλίου του συριγγώδους πόρου και η απόσυρση του συριγγοσκοπίου. Ταυτόχρονα γίνεται σχολαστική αιμόσταση με τη χρήση ραδιοσυχνοτήτων (RF). Ο υπολειπόμενος πόρος παραμένει ανοικτός για την παροχέτευση των παραγόμενων εκκρίσεων.

Τα οφέλη σε σχέση με την κλασσική μέθοδο είναι πολλαπλά, μιας και δεν δημιουργείται τραύμα, δεν απαιτούνται αλλαγές και δεν υπάρχει μετεγχειρητικός πόνος. Επίσης, η εξαιρετική εικόνα σε μεγέθυνση, σε τρισδιάστατη οθόνη HD, μας επιτρέπει την λεπτομερή εκτέλεση της επέμβασης με μοναδική ακρίβεια.

Πηγή:http://blog.nowdoctor.gr/

 

 

Advertisements